【南山述评】间质性肺疾病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的注意事项
2020-02-27
广州呼吸健康研究院
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间质性肺疾病(Interstitial Lung Disease, ILD)是以肺脏的慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的一组疾病。大多数患者表现为缓慢渐进性病程，而部分患者病情进展较为迅速，少部分患者经历一次或几次急性加重，进展为呼吸衰竭或死亡。急性加重的常见诱因是感染，最常见是病毒性感染。而哪些人容易感染新型冠状病毒？人群普遍易感，且有糖尿病、高血压、肺部基础疾病患者，感染后病情易加重，预后较差。因此，在这个新型冠状病毒肺炎流行的特殊期间，更加需要谨慎、细心地做好健康预防工作。间质性肺疾病患者稳定期的健康教育
ILD患者容易发生呼吸道感染，容易诱发原发病急性加重，且多伴有进行性呼吸困难，反复刺激性干咳等，所以对于ILD患者的稳定期治疗目的主要是预防呼吸道感染，保证足够的氧需，减少伴随症状，改善患者的生活质量，减缓疾病快速进展。在新型冠状病毒肺炎疫情下，做好稳定期管理可以减少因急性加重入院的机会。
1、预防呼吸道感染
呼吸道是与外界相通的器官，每天接触很多外来物，包括各种机会致病菌及可能的“新型冠状病毒”，因此要勤戴口罩，勤换口罩。如出现鼻塞、流涕、由原来的反复干咳变成痰多，色黄，粘稠，则应提高警惕，必要时前往就近医院进行检查，早治疗；
2、坚持原有治疗方案，不随便停药
ILD是一种慢性病，需要长期治疗，不要随便更改原有的治疗方案，药物快没有前应提前就诊拿药，但考虑到疫情严峻，病情稳定者可由家属代为拿药或联系主治医生开药寄药等多途径拿药；
3、戒烟教育
吸入的烟含有尼古丁等有害成份会损害肺泡及小气道，加重肺部缺氧及可能诱发加剧肺部间质纤维化，因此戒烟对本病很重要；
4、肺炎链球菌疫苗、流感疫苗接种
建议ILD患者咨询无接种疫苗禁忌后均接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，预防常见细菌、病毒感染。
间质性肺疾病患者
在新型冠状病毒肺炎流行期间的健康教育
新型冠状病毒的主要传播途径是呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播，因此常规的个人防护主要包括：
1、注意戴口罩，少外出
在新型冠状病毒疫情盛行情况下，个人预防首先也是最有效的方式就是减少接触病毒的机会，做到切断传播途径。为切断呼吸道飞沫传播途径，应做到出门戴口罩和减少外出时间。而ILD患者免疫功能紊乱，更应注意做到，应避免前往疫区，注意远离有发热或确诊新型冠状病毒肺炎的亲朋好友。
2、注意卫生
为切断接触传播途径，新型冠状病毒肺炎的发生与接触病毒的量有一定关系，因此应做到注意卫生，切断接触传播和（或）减少接触病毒的量。每次外出后应做到手、鼻、眼、耳卫生，如坚持勤洗澡、勤换衣，勤洗衣物和手套。ILD患者在有基础病的前提下，很有可能接触很少量的病毒也会发生感染，且容易加重原发病，造成不可逆伤害，严重者可出现呼吸衰竭甚至死亡。其中，勤洗手是减少接触传播最重要环节，“七步洗手法”是医务人员进行诊疗操作前后的洗手方法，在疫情期间大众应普及学习，且注意清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位。
注意清洁和注意通风均是为了减少接触病毒的机会和（或）减少接触的病毒的毒价量。如上下楼必经的电梯，这是一个相对密闭的空间，但却是人员流动最多的地方，因此搭乘电梯导致新型冠状病毒肺炎的风险较高。可能刚刚有人咳嗽或打了喷嚏离开，病毒还停留在电梯里。ILD患者多伴有活动后气促，不可避免需要搭乘电梯，第一、必须要戴好口罩，第二、我们按电梯按钮的时候尽量不要用手，用消毒湿巾或者纸巾按电梯，出电梯后应避免用手触摸面部，尽快洗手！定期对居住环境进行消毒及注意开窗通风，保持室内空气清新，但应注意保暖，避免着凉“感冒”。
间质性肺疾病患者出现发热、咳嗽、咳痰、
气促加重，是否代表患上了新冠肺炎？
间质性肺疾病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间出现发热、咳嗽、咳痰、气促加重时，并不代表患上了新型冠状病毒肺炎。应尽快到医院就诊，积极寻找病因。因为ILD急性加重的临床症状亦可出现发热、咳嗽咳痰、气促加重，可伴有四肢乏力、胸闷等等，且ILD多见于短期内较快出现严重的气促或呼吸困难。因此通过上述症状不能鉴别是否患上了新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒肺炎者应注意有无流行病学史，即发病前14天内有武汉市及周边地区旅游史或曾接触过来自武汉市及其他疫区的患者。临床表现主要为发热、乏力、干咳。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。若你发病前14天内有上述情况，且新出现发热、全身乏力症状，应及时到发热门诊就诊；若你无任何接触史，出现咳嗽、气促加重等症状，可询问ILD专科医生或至当地医院就诊与鉴别诊断，主要与流感病毒、副流感病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。最后，出现上述症状时不要惊慌，积极对待，特别是ILD患者，无论是哪种原因引起的急性加重，均要认真对待，积极治疗。应注意就诊时要如实详细告知医生近期有无武汉或其他有病例报告社区的旅行和居住史、肺炎或疑似病人的接触史等，且就诊过程中应全程佩戴医用外科口罩。综上所述，间质性肺疾病是慢性肺部疾病，在新型冠状病毒肺炎疫情之下，更应注重个人健康的管理。注意戴口罩、少外出、注意卫生、居家清洁通风，注意保暖；稳定期居家坚持原有治疗方案，不随便停药，预防呼吸道感染、坚持戒烟、疫苗接种。如出现发热、咳嗽等等可疑临床症状时，需要提高警惕，及时咨询医生，做好个人防护和当地医院就诊。
