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肺血管病

肺血管病简介
以肺栓塞和肺动脉高压为代表的肺血管疾病是临床常见的严重危害人类健康的疾病。谈到肺栓塞,我们不得不谈到静脉血栓栓塞性疾病,它包括深静脉血栓形成及肺动脉栓塞。目前通常认为肺栓塞是静脉血栓栓塞性疾病发生发展的一个阶段,已不作为一个独立疾病。它是指内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉,从而引起的以肺循环障碍为主要临床特征的病理生理综合症。常见的栓子是深静脉脱落的血栓(当然也有其他的栓子:如羊水或空气栓子等)。在美国此种疾病在心血管疾病中发病率居第三位,是首要的死亡原因,美国每年死亡病例有5万~20万(死亡率2.3~28%)。因为诊断困难,实际发病率不详,但美国每年有超过60万的肺栓塞病例。我国人口基数大,其发病率和死亡率可能更高。
                  
深静脉血栓形成的原因分为三种:静脉管壁的损伤、血流缓慢、高凝状态。因此,肺动脉栓塞的主要危险因素有:近期外科手术创伤、长期卧床、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、妊娠、激素治疗、口服避孕药、肥胖、高龄、长途飞机旅行(经济舱综合症)等等。
肺栓塞最常见的临床症状是突发的呼吸困难,伴有心动过速及胸膜性或非胸膜性胸痛。其他的临床表现包括:发热、大汗、咳嗽,有时可有咯血。在很多病例中并不出现典型的症状和
体征。年轻、既往体健、心功能储备好的患者,临床表现可能轻微;而在老年患者中,则可能会与急性冠脉综合症或慢阻肺急性加重等疾病相混淆。
肺栓塞的治疗包括抗凝治疗、全身溶栓治疗和导管内碎栓溶栓治疗和外科治疗。抗凝治疗是一经确诊需要马上进行的最基本最主要的治疗。全身溶栓治疗,可迅速溶解血栓,尤其是一些新药的出现等,全身溶栓效率大大提高。研究表明与单纯抗凝治疗相比,全身溶栓治疗可降低患者死亡率,但严重出血并发症发生率明显增加。因此经导管内溶栓及碎栓治疗逐渐走上前台,是大面积肺栓塞的重要治疗手段。由于导管内治疗可迅速溶解血栓,解除肺动脉中心性梗阻,迅速扩大肺灌注和降低肺动脉压力,因此,短期疗效非常明显,很大患者的症状可迅速缓解。
 
肺动脉高压是一种复杂的、慢性的、目前尚无法治愈的心肺血管疾病。罹患肺动脉高压的患者往往有一个共同的外表特点:嘴唇乌紫。患者由于缺氧导致嘴唇、指甲呈现不同程度蓝紫色。因此,该疾病有一个极其梦幻的名字——“蓝嘴唇”。可惜的是,这个名字与浪漫无关,却与生死相连。
 肺动脉高压是一种发生在肺部的高血压。它是一种对运动能力影响较大的慢性疾病,如不加治疗的话,可导致右心衰竭、及至死亡。对很多人来说,肺动脉高压是一个很陌生的疾病,但它并不罕见,而且相当凶险。因为病人外表健全却行动受限,他们因长期缺氧导致胸闷、气短、紫绀、浮肿,让她们的每一步都无比艰难。
蓝嘴唇不是罕见病,多种疾病可导致,但是目前对此病的关注度和重视度不够,也缺少流行病学证据。事实上,除了特发性和家族性肺动脉高压比较罕见,它也是许多其他疾病的“难兄难弟”:结缔组织病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺病、冠心病、心肌病、瓣膜病、肺栓塞、HIV感染等都可导致肺血管阻力和压力进行性升高,最终出现右心衰竭。而且肺动脉高压这个疾病没有年龄、人种差别,人群中女性、怀孕、高海拔生活环境以及有药物、毒物接触史的患者更容易罹患肺动脉高压,粗略估计这些合并疾病和易患因素的患者,中国可能有上百万之多。
     

       肺动脉高压是由多种原因引起的肺血管阻力进行性增高,右心压力负荷增加,其致残和致死率颇高,却又极难诊断。它并无特异性症状,常表现为活动后气短乏力、心悸、胸痛、干咳、眩晕、晕厥、咯血、腹胀、四肢或脚踝水肿、指端苍白青紫等。

 

肺动脉高压的常见症状往往与其他疾病相关,所以很难通过常规的体检进行确诊。如果你的医生怀疑你患有肺动脉高压,他可能会询问你和家人的病史,你的个人烟酒史、婚育史、传染病史、职业病史以及药物、毒物接触史,这些都与肺动脉高压有着密切相关性。
肺血管是与人体的氧合能力密切相关的组织,影响到血流动力学,所以轻度的运动耐力下降有可能反映出肺血管的问题,如果你被怀疑为肺动脉高压,入院检查会要求你做心肺、腹部体检以及一项或多项检查。其中包括:抽血化验、心电图、胸部X-射线、超声心动图、肺功能测试、胸部增强CT以及核素显像(肺通气/灌注扫描)。还会要求你做运动耐力评估测试(六分钟步行试验),这些检查相当繁杂,但是前期诊断肺动脉高压的必要检查。
如果这些基础检查结果指向肺动脉高压,你的医生会让你接受右心导管检查。右心导管是在肺动脉直接测量压力的检查,是确诊肺动脉高压最准确和最可靠的方法。所有患者至少要接受一次右心导管检查来明确诊断。右心导管检查中有些病人还需加做急性血管扩张试验,对肺动脉高压的诊断治疗和预后评估起到决定性作用;还有些病人需加做肺动脉造影以明确是否有肺动脉栓塞或其它阻塞性因素。
肺动脉高压始终是一个棘手的疾病,它的治疗效果始终也不能令人满意,仅凭基础治疗患者的生存率平均只有2.8年。近几年上市的三大类靶向药物治疗,提高了患者的生存率,并且改善生活状态,但还有相当一部分患者无法从单药治疗甚至联合治疗中获益,所以攻克肺动脉高压这个疾病我们依旧任重而道远。
 
推荐就诊专家及出诊时间:
刘春丽 教授/主任医师 周五上午
洪城 副主任医师       周四下午
王健 教授             周五上午
广州呼吸疾病研究所肺血管病诊治中心网站  
http://www.scpvd.com/index.asp

 

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